藥價寒冬回頭看，醫改是否越改越偏

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過去兩年非基掛網遲遲無進展，如今好不容易進入招標年，安徽、福建、湖南、浙江、天津、北京等地傳來的一刀切腰斬藥價的消息卻讓苦心期盼數年的醫藥行業集體陷入四面楚歌。
　　中央進一步強調公立醫院需要回歸公益性，在簡單將藥品經營表象定義為一切醫療機構問題的元兇，而不剖析內中成因，甚至連行業溝通和對話都不屑于做，直接以強制政策粗暴武斷一刀切地強令企業降價，不接受就出局的*的醫藥嚴冬中，更需要從專業化管理的角度冷靜地思考和加以完善，避免政策的利刃將醫藥行業舞傷，而民眾就醫負擔更加沉重，醫療機構問題依舊，極大偏離醫改初衷。
　　醫的問題藥來扛？
　　醫改近年緣何突然改換目標主體和方向，單方面演變成藥改？各種醫療問題的根源診斷和醫改定位是否準確，治理措施是否得當？為何對出現問題的醫療機構避之不談，而將問題拋給其他行業？市場化與公益化是否無法協同？
　　國企式的醫院管理是否適應今天的中國國情，會否繼續造成國家資源投入負擔累累壓力山大，一面喊著不夠用，一面嚴重浪費，滋生各種貪腐問題，效率和效益繼續低下，服務和管理嚴重缺位，與發展中的民眾需求更加遙不可及？醫改為何對醫療機構如此不痛不癢，卻把下游醫藥行業當成治理對象，對于個體治療成本普遍上漲和民眾滿意度不加考量？
　　醫療機構的專業化管理和監管缺失以及體制弊端造成問題叢生，如果不追根溯源，從根本上強化和完善，提高醫院管理水平、醫療技術水平、行業規范性及服務水平，提高患者地位和保障，提高全民健康意識和健康促進教育降低發病率，確保醫療機構的合理需求和基本保障，有效控制醫療費用無度上漲，提高民眾的信任度和滿意度，偏離問題的根源和實質，就會越跑越偏，國家負擔沉重，藥企全面倒下，醫療費用越來越虛胖，民眾越來越抱怨。

　　一面靠藥品收入維持醫療機構運轉，一面卻將醫藥企業和行業的生存發展棄之不顧，不從根源上治理大處方、大醫療，設定醫療費用個體和總體控制要求，提高醫院管理水平、醫療技術水平和服務規范性以合理降低費用支出，簡單用費用加減法的方式讓醫藥行業代其受過，變相鼓勵醫院偷梁換柱另尋替代，推動大檢驗、大器械迅猛攀升，推動醫療費用全面猛漲，用人均費用、院均費用、總量費用模糊對比遮蔽個體費用實際全面上漲，用增大總費用的方式稀釋藥占比，繼續全面拉高醫療費用增長。用加減法填窟窿的方式其實是個偽命題，問題核心不觸及，只會繼續加劇和惡化，導致醫療費用不斷脫韁。

市場化、公益化難協同？
　　市場化與公益化并非對立，剪掉醫療機構市場化的翅膀，只會將其孵化成一切伸手靠國家，機構腫，效率和服務低下，門難進臉難看的當代衙門，不僅藥企的日子更難過，民眾的不滿意度和不信任度也將爆表。
　　我國公立醫院靠國家投入作為基本保障，市場服務作為其他費用平衡的雙重機制是現實國情，中國作為高速增長的重要經濟體，地位和民眾需求不斷上升，也需要給國民更好的醫療保障，不能按缺醫少藥的俄羅斯等國公立醫院的標準照搬，更不能倒回到計劃經濟時代。國企費用奇高、效率和服務差、效益倒掛、貪腐嚴重，不能成為公立醫院的模板和方向。
　　更適合現代中國醫療體系的應是：一方面給醫院管理者們手腳松綁，在確保公立屬性的前提下，給予醫療機構市場化的運行機制，鼓勵通過管理水平提高開源節流，通過醫療技術和服務規范性提升降低費用，同時加大全民健康教育和醫務人員學術知識更新力度。另一方面給院長們上緊弦，必須有效提高醫院管理水平降耗挖潛，不把手簡單伸向國家和患者。
　　全面提高醫德、醫術、醫品和醫療服務，找回醫患一體的初心。專業化管理和監管必須就位，找準根源對癥下藥，角色厘清，責權分明，才能真正治標。一切推給國家，推給其他行業，將醫的問題板子打到醫藥行業實有不妥，放過了問題，繼續縱容其變本加厲地惡化。專業化管理才能有效避免簡單運動式管理一抓就死，一放就亂、經不住時間考證和專業化推敲的各種亂象，符合國家簡政放權、一切圍繞市場化進行的改革精神。
　　實質化管理亟待歸位
　　醫療機構回歸公益性提出了多年，就醫難就醫貴為何依舊難解？須將醫改的服務主體和驗收主體回歸為患者，而不是醫療機構和醫改專家，讓民眾消費得明明白白，放心滿意。
　　很多患者都能發現的問題，為何醫院未經專業審方核費的內部復核流程就能直接劃價開單？如果象其他行業一樣鼓勵患者有獎投訴和維權，醫療機構還會認為與己無關，繼續任這樣缺乏監管的機制暢行無阻嗎？
　　任何改革，如果不觸及實質，不給予相應的責權，將本是經營管理者的院長們和同是醫療機構現行體制受害者的醫藥企業和本應是上帝，如今只有買單權的廣大民眾排除在外，與行業管理和現代管理相悖，關起門來理論化設計，強制推行，藥企抱怨不斷的同時，民眾意見更大。醫改究竟是誰的醫改，藥改能否解決醫的問題，能否成功和受歡迎，是否懂管理，就值得深思和探問。
　　如果不去構建體制和體系，無法要求現在的醫生和老專家們一樣耐于清貧恪守廉潔。如果仍以計劃經濟和理論研究的思維，缺乏經營管理和行業管理概念和經驗，國家和行業，患者和醫療機構自身都將陷入困頓。
　　如果對醫藥整體鏈條缺乏實際了解和運作經驗，缺乏深入而通暢的整體設計和實操可行性，每進行一步才發現設想與實際脫節，再來學習研究，繼續理論設想和拍腦袋，醫改效果可想而知。強行降價，強行換藥，置藥企生存和民眾用藥安全于不顧，之前看病貴看病難的問題絲毫未解決，還將衍生更多的繼發問題。
　　各行各業不能偏離實質化管理，建議改革步伐放慢一些，穩準一些，避免當年轟轟烈烈賣醫院，如今轟轟烈烈賣藥房搞托管和聯建；當年大處方，如今大檢驗、大器械，民眾看病更貴的囧象繼續上演。
　　避免理論化和數字化管理把醫療機構和醫藥行業指揮得團團轉，偏離專業化管理和讓人民群眾滿意的實質化主題。多設幾家象北京協和醫院這樣優醫術、優管理、優服務，通過有效提高管理合理控制醫療費用的現代醫院典型，有條不紊地推行，真正用專業化管理和專業化知識為民造福。